보험심사간호사
보험심사간호사의 하는 일과 역할
1. 보험심사간호사란?보험심사간호사(Insurance Review Nurse)는 병원, 보험사, 건강 관리 기관에서 의료 서비스와 관련된 비용 및 보험 청구를 검토하고 평가하는 전문가입니다. 이들은 의료 지식과 보험 심사 기준을 적용하여 보험 청구의 적절성을 판단하고, 불필요한 의료 비용을 줄이며, 환자와 의료 기관 간의 원활한 소통을 돕습니다.2. 보험심사간호사의 주요 역할2.1. 보험 청구 검토 및 심사 보험심사간호사는 의료 기관에서 제출한 보험 청구서를 검토하고, 해당 치료나 처치가 보험 기준에 부합하는지 확인합니다. 이를 위해 진료 기록, 검사 결과, 치료 계획 등을 분석하여 보험 지급 여부를 판단합니다. 2.2. 의료비 청구 사기 예방 잘못된 청구나 불필요한 진료를 식별하여 보험 사기를 방지하는..
